1. 의료실비보험이란?

실손보험, 실손의료보험, 민영의료보험과 같은 의미로 일상생활에서 상해나 질병으로 인해 지출하게 되는 병원비에 대한 보장을 받을 수 있는 보험을 말합니다.

2. 보장조건 및 보장내용

질병 ․ 상해 입원 의료비와 질병 ․ 상해 통원 의료비 특약에

가입한 경우에 질병과 상해에 의한 한의원 치료를 보장 받습니다.

3. 보장내용

-일상생활에서 발생할 수 있는 질병, 상해 의료비를 보장합니다.

-통원의료비 : 1회당 25만원 한도로 보장, 연간 180회 보상

(외래진료시 의원 1만원, 약제비 1건당 8천원 공제)

-국민건강보험 본인부담 의료비를 보장합니다. (공단 부담 의료비 제외)

-국민건강보험법을 적용받지 못하는 경우 본인부담의료비 총액에서 방문1회당 공제금액을 차감한 금액의 40% 해당액을 외래 가입금액 한도로 보장합니다.

4. 보험금 청구할 때 구비할 서류

-보험사별 보험금 청구서

-입원 또는 진료비 영수증

-진료확인서

5. 한방치료

- 한약요법

한약은 근육의 과긴장을 완화시키고 어혈과 담음을 제거하여 통증을 없애고 척추를 바르게 하며 내부 장기의 회복에 근본적인 치료법이 됩니다.

-침, 부항, 약침요법

침과 부항은 경혈과 근육을 자극하여 기혈의 흐름을 원상회복시키고 근육의 뭉침과 척추의 틀어짐을 바로잡아줍니다. 약침은 어혈을 없애는 약침을 직접경혈과 근육에 주입하여 어혈로 인한 통증완화에 탁월한 효과가 있습니다.

-추나요법

추나요법은 수기요법으로 경락과 경근을 자극하여 척추의 배열을 정상화시켜서 몸의 구조적 문제를 빠르게 회복시키는 요법입니다.

-한방물리요법

경근저주파요법, 경근중주파요법, 경근초음파요법, 온냉경락요법과 같은

한방물리요법은 증상의 완화와 재발방지에 효과가 있습니다.

6. 이것이 궁금해요!

-의료실비보험이 2009년 10월에 변경되어 한의원도 적용된다고 하는데 맞나요?

맞습니다. 한의원 치료 비용도 의료실비보험 청구를 할 수 있습니다.

진료비 청구서에 “본인부담금” 부분을 보면 국민건강보험이 적용되는 “요양급여”와 국민건강보험이 적용 안 되는 “비급여” 항목이 있는데, “요양급여” 항목의 금액이 의료실비보험 대상 금액이며, 이중에서 외래진료시 공제금액 1만원을 차감한 나머지 금액을 의료실비보험에 청구할 수 있습니다.

-산재보험이나 자동차보험에서 보상받으면 의료실비보험에 진료비를 청구할 수 없나요?

네. 중복해서 청구할 수 없습니다.

-하루에 같은 상해로 병원(외래진료시 공제금액 1만5천원)의 정형외과에서도 치료 받고 한의원(외래진료시 공제금액 1만원)에서도 치료 받았다면 의료실비보험 청구시 공제금액은 어떻게 되나요?

하나의 질병 또는 상해로 하루에 의료기관을 2회 이상 방문시 외래진료의 공제금액은 방문의료기관의 공제금액 중 가장 큰 금액을 1회만 적용하므로 병원의 외래진료시 공제금액인 1만5천원을 공제하고 나머지 병원과 한의원의 진료비를 의료실비보험에 청구할 수 있습니다.